Was sind die wichtigsten fibrogenen Pathologien der Leber?

Es gibt viele Krankheiten, die eine allmähliche Fibrose der Leber verursachen und sich zu einer Leberzirrhose entwickeln können. Die häufigste Ursache für Leberzirrhose in Frankreich (50 %) ist übermäßiger Alkoholkonsum. Chronische Virushepatitis (B und C) verursacht 30 % der Zirrhose-Fälle. Die nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH) scheint derzeit 10 % der Zirrhosefälle auszumachen. Überlastungskrankheiten (Hämochromatose und Morbus Wilson) und Autoimmunerkrankungen (primäre biliäre Zirrhose und Autoimmunhepatitis) sind selten und machen jeweils nur 5 % der Zirrhosefälle aus.

Alkohol: In Frankreich ist übermäßiger Alkoholkonsum immer noch die häufigste Ätiologie und verursacht etwa 50 % der Fälle von Leberfibrose. Die Fibrose setzt ein, wenn der Verzehr über mehrere Jahre 30 g pro Tag erreicht oder überschreitet. In diesem Fall tritt auch eine alkoholische Steatose auf, die die Fibrose fördert.

Virushepatitis B: Dies ist ein DNA-Virus, dessen Hauptkontaminationsmodus immer noch über Blut (intravenöser Drogenkonsum, Tätowierungen, Piercing) sowie sexueller Kontakt und vertikale Übertragung während der Geburt ist. Die Übertragung über Bluttransfusionen oder Blutprodukte oder unsterilisierte Geräte ist in den Industrienationen ungewöhnlich. Das Hepatitis-B-Virus wird in 90% der Fälle spontan geheilt. In 10% der Fälle entwickelt sich Hepatitis B zu einer chronischen Form. Diese chronischen Formen verursachen Fibroseschäden.

Virale Hepatitis C: Dies ist ein RNA-Virus. Im Gegensatz zu Hepatitis B gilt das Hepatitis-C-Virus nicht als sexuell übertragbare Krankheit. Der Kontaminationsmodus erfolgt durch Blut. Die meisten Übertragungen erfolgen sekundär über intravenösen Drogenkonsum (Needle Sharing), aber der Ursprung ist in 30 % der Fälle nicht identifiziert. Das Hepatitis-C-Virus wird nur in 10 % der Fälle spontan geheilt, und 90 % der Fälle entwickeln sich daher zu einer chronischen Form. Diese chronischen Formen verursachen Fibroseschäden.

Die nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH) wird histologisch durch die Kombination von Steatose und Leberentzündung definiert. Fibrose wird in 30 bis 80% der Fälle beobachtet. Wir schätzen, dass es die Hauptursache für chronische Leberschäden in der westlichen Welt darstellt (16 bis 30% der Bevölkerung in den USA). Fettleibigkeit ist die Hauptursache.

Primäre biliäre Zirrhose (PBC): Dies ist eine entzündliche Erkrankung der kleinen intrahepatischen Gallengänge. Es tritt am häufigsten bei Frauen über 40 auf, und seine Ursache ist unbekannt. Der Begriff „Zirrhose“ ist unangemessen, da eine Zirrhose nur in fortgeschrittenen Formen vorliegt. Das Vorhandensein von anti-mitochondrialen Antikörpern wird bei den meisten Patienten beobachtet.

Autoimmunhepatitis: Dies ist eine entzündliche Erkrankung der kleinen intrahepatischen Gallengänge. Es tritt am häufigsten bei Frauen über 40 auf, und seine Ursache ist unbekannt. Der Begriff „Zirrhose“ ist unangemessen, da eine Zirrhose nur in fortgeschrittenen Formen vorliegt. Das Vorhandensein von anti-mitochondrialen Antikörpern wird bei den meisten Patienten beobachtet. Autoimmunhepatitis: Dies ist eine entzündliche Erkrankung der Leber, die in jedem Alter auftreten kann und durch erhöhte Transaminase- und Gammaglobulinspiegel (Immunglobulin G) sowie das Vorhandensein von Autoantikörpern (antinukleäre Antikörper, antiglatte Muskelantikörper, Anti-LKM-Antikörper) gekennzeichnet ist. Es betrifft häufiger Frauen.

Genetische Hämochromatose ist eine genetische Erkrankung, die durch eine unzureichende Regulierung der intestinalen Eisenaufnahme verursacht wird. Eisen reichert sich im Gewebe und insbesondere in der Leber an und verursacht Fibrose und dann Leberzirrhose. Diese Krankheit tritt bei Männern zehnmal häufiger auf als bei Frauen (aufgrund des Eisenverlusts während der Menstruation) und wird in der Altersgruppe von 40 bis 60 Jahren anerkannt. Bei der Behandlung der Hämochromatose werden wiederholte Blutungen durchgeführt, um die Eisenablagerungen im Gewebe zu reduzieren.

Morbus Wilson ist eine genetische Erkrankung, die durch die Ansammlung von Kupfer in der Leber verursacht wird. Auch die Hornhaut und das zentrale Nervensystem können betroffen sein. Das ist ungewöhnlich.