Obstruktive Schlafapnoe – Der stille Killer

Schlafapnoe ist eine chronische, potenziell schwerwiegende Schlafstörung, von der Millionen von Menschen sowohl Erwachsene als auch Kinder betroffen sind [1,2]. Es ist gekennzeichnet durch wiederholtes Anhalten und Starten der Atmung während des Schlafs. Es gibt 3 Haupttypen von Schlafapnoe, nämlich obstruktive Schlafapnoe (OSA), zentrale Schlafapnoe (CSA) und komplexes Schlafapnoe-Syndrom. Obstruktive Schlafapnoe tritt auf, wenn sich die Muskeln der oberen Atemwege während des Schlafs entspannen. Zentrale Schlafapnoe tritt auf, wenn das Gehirn nicht die entsprechenden Signale an die Muskeln senden kann, die die Atmung steuern. Das komplexe Schlafapnoe-Syndrom, das auch als behandlungsbedingte zentrale Schlafapnoe bekannt ist, und die abnormale Atmung sind obstruktive Schlafapnoe, gemischt mit zentraler Schlafapnoe.

Bei diesen drei Arten von Schlafapnoe ist die häufigere Form OSA, bei der die oberen Atemwege während des Schlafs wiederholt vollständig oder teilweise verschlossen werden. Die erste Pathogenese dieser Verschlüsse sind pharyngeale anatomische und funktionelle Störungen. Es gibt einige bestimmte Faktoren, die mit einer höheren Inzidenz von OSA durch verengte Atemwege im Mittelgesicht und im Rachen verbunden sind. Nasenblockade, Zungenvergrößerung, Vergrößerung des Adenoid- und Tonsillengewebes, Übergewicht, dickerer oder größerer Halsumfang, Hypothyreose (Makroglossie, Zunahme der Weichteilmasse, Myopathie), Akromegalie, genetische Störungen induzieren die Dicke der seitlichen Rachenwände oder kraniofaziale Fehlbildungen, die die Größe der Mundhöhle verringern, wie Down-Syndrom, Pierre-Robin-Syndrom und Prader-Willi-Syndrom, Verringerung des Muskeltonus der oberen Atemwege im Alter,  Männer, Wechseljahre und Alkohol oder einige Beruhigungsmittel sind die Beispielfaktoren zur Beeinflussung von OSA. Die anderen Pathogenesen sind erhöhte Schleifenverstärkung und Schlafinstabilität [3,4].

Die Symptome treten in Clustern auf, die zwischen 3-5 Domänen gemischt sind [5]. Der erste Bereich ist die Schläfrigkeit, die Epworth Sleepiness Scale ist ein subjektives Bewertungsinstrument, das die Wahrscheinlichkeit bewertet, bei acht verschiedenen Aktivitäten eingeschlafen zu sein [6]. Die anderen Bereiche sind Verengung der oberen Atemwege, Schläfrigkeit und Verengung der oberen Atemwege, Schlafstörungen oder häufige Erregung und andere minimale Symptome wie häufige Nykturie, häufige Beinbewegungen während des Schlafs, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen, Reizbarkeit. Die Beispiele für Symptome, die die oberen Atemwege verengen, sind lautes Schnarchen, Apnoe, Ateminstabilität, Aufwachen mit trockenem Mund und trockenem Hals.

Mehrere systemische Wirkungen und schwerwiegendere gesundheitliche Folgen werden bei verlängerten OSA-Kursen gefunden. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Arrhythmien, koronare Herzkrankheit, Cor pulmonale (Versagen der rechten Herzseite), erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie, systemische Hypertonie, werden häufig beobachtet [7-11]. Schlaganfall [12-16], neurokognitive Funktion, Alzheimer-Krankheit [17], neurodegenerative Erkrankungen, endokrine Störungen, erhöhtes Krebsrisiko [18,19] und erhöhte Mortalität sind ebenfalls mit OSA korreliert.

Die objektive Bewertung beinhaltet oft die Überwachung der Atmung und anderer Körperfunktionen während des Schlafs über Nacht, und eine Polysomnogramm-Studie im Labor ist eine Empfehlung. Im Falle der Behandlung ist der kontinuierliche positive Atemwegsdruck (CPAP) die gebräuchlichste und zuverlässigste Methode zur Behandlung von OSA, bei der Luftdruck durch eine Maske abgegeben wird, die während des Schlafs über die Nase gelegt wird, um die oberen Atemwege offen zu halten, und kann zu einer seitlichen Ausdünnung der Rachenwand führen. Andere PAP-Optionen sind Auto-CPAP, Bilevel-PAP. Orale Apparaturen, Unterkiefervorschub, Oropharynxchirurgie, exspiratorischer positiver Atemwegsdruck (EPAP), kontinuierlicher negativer Atemwegsdruck (cNEP) und Pharmakotherapeutika sind jedoch auch die zusätzlichen Behandlungen oder in einigen spezifischen Fällen die alternativen Behandlungen.

Niratchada SapAnan, M.D. Diplom zertifiziert in Neurologie, Epilepsie und Schlafmedizin Bangkok Krankenhaus Pattaya

Referenz:

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