阻塞性睡眠呼吸暂停——无声杀手

       睡眠呼吸暂停是一种潜在严重的慢性睡眠障碍，影响数百万人，包括成人和儿童 [1,2]。 其特点是睡眠期间反复停止和开始呼吸。睡眠呼吸暂停主要有 3 种类型，即阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)、中枢性睡眠呼吸暂停 (CSA) 和复杂性睡眠呼吸暂停综合征。当上呼吸道肌肉在睡眠期间放松时，就会发生阻塞性睡眠呼吸暂停。当大脑无法向控制呼吸的肌肉发送适当的信号时，就会发生中枢性睡眠呼吸暂停。复杂性睡眠呼吸暂停综合征也称为治疗性中枢性睡眠呼吸暂停，呼吸异常是阻塞性睡眠呼吸暂停与中枢性睡眠呼吸暂停的混合。

       在这三种类型的睡眠呼吸暂停中，最常见的形式是 OSA，即睡眠期间上呼吸道重复完全或部分关闭。这些闭合的第一个发病机制是咽部解剖和功能障碍。有一些特定因素与中面部和喉咙气道狭窄导致 OSA 发生率升高相关。鼻塞、舌头增大、腺样体和扁桃体组织增大、体重过重、颈围变粗或变大、甲状腺功能减退症（巨舌症、软组织质量增加、肌病）、肢端肥大症、遗传性疾病导致咽侧壁增厚或颅面畸形，从而减少口腔 空腔大小（例如唐氏综合症、皮埃尔罗宾综合症和普瑞德威利综合症）、老年、男性、更年期的上呼吸道肌张力降低以及酒精或某些镇静剂是影响 OSA 的示例因素。其他发病机制是循环增益升高和睡眠不稳定[3,4]。

       这些症状出现在 3-5 个域之间混合的集群中 [5]。第一个领域是嗜睡，Epworth 嗜睡量表是一种主观评估工具，评估在八种不同活动中打瞌睡的可能性 [6]。其他领域是上呼吸道狭窄、嗜睡和上呼吸道狭窄、睡眠中断或频繁觉醒，以及其他轻微症状，例如频繁夜尿、睡眠期间频繁腿部运动、注意力和记忆障碍、烦躁。 上呼吸道狭窄的症状包括打鼾、呼吸暂停、窒息、呼吸不稳、醒来时口干、喉咙干燥。

       长期 OSA 会产生多种全身影响和更严重的健康后果。心血管疾病、心律失常、冠状动脉疾病、肺心病（右侧心脏衰竭）会增加发生肺动脉高压、全身性高血压的风险[7-11]。中风 [12-16]、神经认知功能、阿尔茨海默病 [17]、神经退行性疾病、内分泌紊乱、癌症风险增加 [18,19] 以及死亡率增加也与 OSA 相关。

       客观评估通常涉及夜间监测睡眠期间的呼吸和其他身体功能，建议进行实验室多导睡眠图研究。在治疗方面，持续气道正压通气 (CPAP) 是治疗 OSA 最常见、最可靠的方法，在睡眠期间通过放置在鼻子上的面罩输送气压，以保持上气道通道开放，并可能导致咽侧壁变薄 。其他 PAP 选项包括自动 CPAP、双水平 PAP。 然而，口腔矫治器、下颌前移、口咽手术、呼气气道正压通气（EPAP）、持续气道负压（cNEP）和药物治疗也是额外的治疗方法，或者是某些特定情况下的替代治疗方法。

以下是来自Niratchada SapAnan，医学博士，神经病学、癫痫和睡眠医学文凭委员会认证芭提雅曼谷医院的参考：

1. 保罗·E·佩帕德 (Paul E. Peppard) 等人。 成人睡眠呼吸障碍的患病率增加。 《流行病学杂志》。 2013年； 177(9)：1006-1014。
2. R Heinzer 等人。 一般人群中睡眠呼吸障碍的患病率：HypnoLaus 研究。 柳叶刀呼吸医学。 2015年4月； 3（4）：310-318。
3. 丹尼·J 等人。 应用生理学杂志 2014, 116, 302-313。
4. M Garaulet 等人。 睡眠时间短与欧洲青少年肥胖标志物增加有关：体力活动和饮食习惯的影响。 海伦娜研究。 国际肥胖杂志 (2011) 35, 1308–1317。
5. Brendan T. Keenan 等人； 国际睡眠中心可识别的阻塞性睡眠呼吸暂停临床亚型：聚类分析。 《SLEEPJ》，2018 年，1-14。
6. M.W. 约翰 1990-97。 Epworth 嗜睡量表。
7. Pack AI 等。 阻塞性睡眠呼吸暂停和心血管疾病：前景和未来方向。 心血管疾病进展。 2009年； 51（5）：434-451。
8. McNicholas WT 等人； 欧盟成本行动管理委员会 B26。 睡眠呼吸暂停作为心血管疾病的独立危险因素：当前证据、基本机制和研究重点。 欧洲呼吸杂志，2007； 29（1）：156-178。
9. Drager LF 等人。 阻塞性睡眠呼吸暂停中动脉粥样硬化的早期症状。 Am J Respir Crit Care Med。 2005年； 172（5）：613-618。
10. Savransky V 等人。 慢性间歇性缺氧会诱发动脉粥样硬化。 Am J Respir Crit Care Med。 2007年； 175（12）：1290–1297
11. Gottlieb DJ 等人。 阻塞性睡眠呼吸暂停与冠心病和心力衰竭事件的前瞻性研究：睡眠心脏健康研究。 循环。 2010； 122（4）：352-360。
12. Dae Lim Koo，a Hyunwoo Nam，a Robert J. Thomas，b Chang-Ho Yunc。 睡眠障碍是中风的危险因素。 卒中杂志2018；20(1):12-32。
13. 刘勇，等。 美国 45 岁及以上成年人的睡眠持续时间和慢性病：来自 2010 年行为危险因素监测系统的证据。 睡眠 2013；36(10):1421-1427。
14. Redline S 等人。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气和中风事件：睡眠心脏健康研究。 Am J Respir Crit Care Med。 2010； 182（2）：269-277。
15. 马歇尔 NS 等人。 巴瑟尔顿健康研究队列中的睡眠呼吸暂停以及全因死亡率、中风和癌症发病率和死亡率的 20 年随访。 J 临床睡眠医学杂志。 2014年； 10（4）：355-362。
16. H. Klar Yaggi 等人。 阻塞性睡眠呼吸暂停是中风和死亡的危险因素。 新英格兰医学杂志2005; 353：2034-2041。
17. Farnoosh Emamian 等人。 阻塞性睡眠呼吸暂停与阿尔茨海默病之间的关联：荟萃分析视角。 前沿衰老神经科学。 2016年； 8：78。
18. Tetyana Kendzweska 等人。 阻塞性睡眠呼吸暂停与癌症的患病率和发病率。 CMAJ.. 2014 年 9 月 16 日； 186（13）：985-992。
19. 大卫·戈扎尔等人。 睡眠呼吸暂停与癌症之间的假定联系从假设到不断变化的证据。 胸部。 2015年11月； 148（5）：1140-1147。