إستفسار الصفحة الرئيسية > الخدمات > استفسار Inquiry Form - AR "*" تحدد الحقول المطلوبة الخطوة 1 من 2 50% 1 تفاصيل الإستفسار2 معلومات المريض إستفسار عن*يرجى إختيار الإستفسارGeneral InquiryEstimated CostContact My Doctor at Bangkok Hospital PattayaOtherالحالة أو العلاج المهتم بهاستفسار أو استشارة طبية* 1 تفاصيل الإستفسار2 معلومات المريض اسم المريض*الاسم الأخير للمريض*تاريخ الميلاد* يوم شرطة مائلة شهر شرطة مائلة سنة الجنس*---Please Select---ذكرأنثىالجنسية-- أرجو اختيار الجنسية --AfghanAlbanianAlgerianAmericanAndorranAngolanAnguillanArgentineArmenianAustralianAustrianAzerbaijaniBahamianBahrainiBangladeshiBarbadianBelarusianBelgianBelizeanBenineseBermudianBhutaneseBolivianBotswananBrazilianBritishBritish Virgin IslanderBruneianBulgarianBurkinanBurmeseBurundianCambodianCameroonianCanadianCape VerdeanCayman IslanderCentral AfricanChadianChileanChineseCitizen of Antigua and BarbudaCitizen of Bosnia and HerzegovinaCitizen of Guinea-BissauCitizen of KiribatiCitizen of SeychellesCitizen of the Dominican RepublicCitizen of VanuatuColombianComoranCongolese (Congo)Congolese (DRC)Cook IslanderCosta RicanCroatianCubanCymraesCymroCypriotCzechDanishDjiboutianDominicanDutchEast TimoreseEcuadoreanEgyptianEmiratiEnglishEquatorial GuineanEritreanEstonianEthiopianFaroeseFijianFilipinoFinnishFrenchGaboneseGambianGeorgianGermanGhanaianGibraltarianGreekGreenlandicGrenadianGuamanianGuatemalanGuineanGuyaneseHaitianHonduranHong KongerHungarianIcelandicIndianIndonesianIranianIraqiIrishIsraeliItalianIvorianJamaicanJapaneseJordanianKazakhKenyanKittitianKoreansKosovanKuwaitiKyrgyzLaoLatvianLebaneseLiberianLibyanLiechtenstein citizenLithuanianLuxembourgerMacaneseMacedonianMalagasyMalawianMalaysianMaldivianMalianMalteseMarshalleseMartiniquaisMauritanianMauritianMexicanMicronesianMoldovanMonegasqueMongolianMontenegrinMontserratianMoroccanMosothoMozambicanNamibianNauruanNepaleseNew ZealanderNicaraguanNigerianNigerienNiueanNorth KoreanNorthern IrishNorwegianOmaniPakistaniPalauanPalestinianPanamanianPapua New GuineanParaguayanPeruvianPitcairn IslanderPolishPortuguesePrydeinigPuerto RicanQatariRomanianRussianRwandanSalvadoreanSammarineseSamoanSao TomeanSaudi ArabianScottishSenegaleseSerbianSierra LeoneanSingaporeanSlovakSlovenianSolomon IslanderSomaliSouth AfricanSouth KoreanSouth SudaneseSpanishSri LankanSt HelenianSt LucianStatelessSudaneseSurinameseSwaziSwedishSwissSyrianTaiwaneseTajikTanzanianThaiTogoleseTonganTrinidadianTristanianTunisianTurkishTurkmenTurks and Caicos IslanderTuvaluanUgandanUkrainianUruguayanUzbekVatican citizenVenezuelanVietnameseVincentianWallisianWelshYemeniZambianZimbabweanرقم الهاتف*بريد إلكتروني* مريض مُسجل من قبل* أوافق ل أرفض رقم المستشفى (HN)أرفق صورة من البطاقة الوطنية / جواز السفرالحد الأقصى لحجم الملف: 512 MB.* أقر وأوافق على جمع المعلومات في استخدامها ومعالجتها والكشف عنها وفقااً لسياسة الخصوصية. أقر بموجب هذا وأوافق على قيام المستشفى بإرسال معلومات حول المنتجات أو الخدمات أو الإعلانات أو البرامج الترويجية التي ستفيدني عبر جميع القنوات التي قدمتها للمستشفى.* موافق رفض
