إصابة الكفة المدورة

ملخص

تعد إصابات الكفة المدورة شائعة ، خاصة مع تقدم الأشخاص في السن. يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي والراحة ومضادات الالتهاب. في بعض الحالات تحتاج الكفة المدورة الممزقة إلى عملية جراحية لإصلاحها

تُعرف مجموعة العضلات والأوتار الموجودة في كتفك بالكفة المدورة. يساعدونك في رفع ذراعيك بعيدًا عن جسمك وإبعادهم عن جسمك. الكفة المدورة عبارة عن رباط يحمل كرة عظم الذراع العلوي (عظم العضد) في مكانها في مقبس شفرة الكتف

الكتف هو مفصل هيكلي يتكون من مفصل كروي ومقبس. تبتعد الأوتار عن عظمة الذراع ، مما يتسبب في تمزق الكفة المدورة. قد يؤدي الإفراط في الاستخدام أو أي ضرر آخر إلى حدوث تمزق.

تشريح

العظام الثلاثة التي تشكل كتفك هي عظم العضد (عظم الذراع) ، لوح الكتف (شفرة الكتف) ، والترقوة (عظمة الترقوة). تتلاءم الكرة أو الرأس في عظم ذراعك العلوي مع التجويف الضحل في لوح كتفك ، مما يشكل مفصلًا كرويًا ومقبسًا.

يتم تسليط الضوء على المكونات الأساسية للكتف في هذه الصورة.

تحافظ الكفة المدورة على ذراعك في مقبس كتفها. الكفة المدورة عبارة عن مجموعة من أربع عضلات تشكل غطاءً حول رأس عظم العضد عبر الأوتار. تربط الكفة المدورة عظم العضد بشفرات الكتف وتساعد في رفع الذراع وتدويره.

تساعدك أوتار الكفة المدورة على رفع وتدوير ذراعك الذي يغطي رأس عظم العضد (عظم الذراع العلوي).

يوجد بين الكفة المدورة والعظم الموجود أعلى كتفك كيس تشحيم يسمى الجراب. يسمح الجراب لأوتار الكفة المدورة بالتحرك بسلاسة أثناء تدوير ذراعك. عندما تتمزق أو تصاب أوتار الكفة المدورة ، يمكن أن يصبح هذا الجراب ملتهبًا ومؤلمًا

وصف

لم يعد الوتر يتصل بالكامل برأس عظم العضد عند تلف واحد أو أكثر من أوتار الكفة المدورة.

الوتر فوق الشوكة هو الأكثر شيوعًا للتمزق ، إلا أن أجزاء أخرى من الكفة المدورة قد تتأثر أيضًا.

في كثير من الحالات تبدأ الأوتار الممزقة بالتآكل. قد يتمزق الوتر تمامًا مع استمرار الإصابة ، وهو ما يمكن أن يحدث عند رفع جسم كبير.

هناك أنواع مختلفة من الدموع.

• المسيل للدموع الجزئي ، التمزق غير المكتمل هو اسم آخر لهذا النوع من التمزق ، يكون بإصابة الوتر لكن لم يتعرض بالانقطاع الكامل.
• تمزق كامل السماكة. التمزق الكامل هو اسم آخر لهذا النوع من التمزق . يقوم بفصل الوتر عن العظم بشكل كامل. يوجد في الأساس ثقب في الوتر مع تمزق كامل السماكة.

الأسباب

فالسقوط على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي إلى كسر في الترقوة أو خلع في الكتف ، مما يؤدي إلى تمزق الكفة المدورة. تكون تمزقات الكفة المدورة أكثر احتمالاً مع تدهور الوتر مع التقدم في السن والاستخدام (التمزق التنكسي). الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا هم الأكثر عرضة للخطر.

تشمل أسباب الدموع التنكسية ما يلي:

• نتوءات عظمية: في الجزء العلوي من عظم الكتف ، يمكن أن يحدث نمو عظمي. عندما ترفع ذراعك ، تحتك نتوءات العظام بالوتر. يحدث الاحتكاك بين العظم والوتر بسبب اصطدام الكتف. قد يحدث تمزق جزئي أو كامل في مرحلة ما.
• انخفاض تدفق الدم: مع تقدمك في السن ، ينخفض تدفق الدم إلى الكفة المدورة. تتطلب عضلاتك وأوتارك إمدادات ثابتة من الدم لإصلاح نفسها. يمكن أن تتمزق الأوتار إذا لم تحصل على كمية كافية من الدم.
• الإفراط في الاستخدام: يمكن لحركات الكتف المتكررة في الرياضة أو في العمل أن تسبب تمزقًا في العضلات والأوتار.

عوامل الخطر

يمكن لأي شخص أن يعاني من تمزق الكفة المدورة. هذه العوامل قد تزيد من خطر إصابتك:

• صعوبات في الكتف أو إصابات الكفة المدورة في الأسرة.
• وضع سيء
• التدخين
• ن يكون عمرك 40 عامًا أو أكثر

تكون التمزقات التنكسية أكثر احتمالية لدى أولئك الذين يقومون بنفس حركات الكتف المتكررة مرارًا وتكرارًا، على سبيل المثال:

• النجارون
• الميكانيكيون
• الرسامين
• الرياضيون الذين يلعبون البيسبول أو الكرة اللينة أو التنس أو أعضاء في طاقم التجديف ، على حد سواء الهواة والمحترفين.

أعراض

يمكن أن تؤثر إصابات الكفة المدورة على الأشخاص من جميع الأعمار. بعض الناس مرشحون جيدون للجراحة ، بينما سيحتاج الآخرون إلى تجربة بديلة.

بمرور الوقت ، يمكن إصابة الكفة المدورة بسبب أنماط الحركة غير الصحيحة. تشمل عادتان للحركة التي تعرض الأصفاد المدورة الخاصة بك للخطر ، وتوجه باستمرار اتجاه رأسك للأمام. يمكن أن تهيج رواسب الكالسيوم في منطقة الكتف ، وكذلك توتات العظام الناتجة عن التهاب المفاصل ، أو تضيق الكفة المدورة مع تقدمك في السن.

الإجهاد المتكرر هو عامل آخر يجب مراعاته. إصابات الإجهاد المتكررة في الكتف شائعة بين لاعبي التنس والسباحين وأباريق البيسبول ، وكذلك النجارين والرسامين.

إصابات الكفة المدورة يمكن في مجموعة متنوعة من الأشكال. يمكن أن يتسبب الإفراط في استخدام الأوتار في أن يصبح الأوتار ممزقة جزئيًا. التهاب الجراب يمكن أن يسبب الألم في كتفك. يصبح الجراب وهو كيس مملوء بالسوائل يجلس بين صفعة الدوران ومفصل كتفك ، ملتهبًا ومهيجًا بهذه الحالة

تشمل أعراض إصابة الكفة المدورة:

• ضعف الكتف
• عدم الإرادة في تحريك الكتف
• ألم في الكتف ، خاصة عند الرفع والسحب والوصول خلف ظهرك أو فوقه
• انخفاض في نطاق حركة مفصل كتفك

كيف يتم تشخيص الكفة المدورة المسيل للدموع؟

لا يمكن المبالغة في أهمية التاريخ الطبي وفحص بدني في تشخيص مشاكل الكفة المدورة. ستحتاج إلى الحصول على تاريخ طبي شامل. هذه هي اللحظة لإخبار طبيبك عن عادات اللياقة البدنية والنشاط. سيقوم طبيبك أيضًا بفحص بدني. أثناء الفحص ، سيقومون بإجراء سلسلة من المناورات لتحديد مصدر الألم ، بعد ذلك سيقوم طبيبك بإجراء سلسلة من الاختبارات لتأكيد التشخيص. يمكن استخدام الأشعة السينية الكتف ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو الموجات فوق الصوتية. يلتقط التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا للهياكل والأعضاء داخل جسمك باستخدام موجات الراديو والحقول المغناطيسية. يخلق الموجات فوق الصوتية صورًا للأعضاء الداخلية الخاصة بك باستخدام موجات الصوت. كل من هذه الاختبارات تعطي نتيجة مختلفة قليلاً للبنية الداخلية لكتفك

سيحدد طبيبك ما إذا كانت جراحة إصلاح الكفة المدورة هي أفضل خيار علاج لك استنادًا إلى نتائج الامتحانات ونتائج اختبار التصوير. إذا تم النظر في الجراحة ، فقد يرغب الجراح في استخدام منظار المفصل لفحص كتفك أكثر. سيتم استخدام كاميرا صغيرة لفحص الكفة المدورة أثناء تنظير المفصل. ستحصل على دواء مخدر لكتفك قبل بدء العلاج. سيتم بعد ذلك إدراج الكاميرا ، التي يتم توصيلها بشاشة فيديو ، من خلال شق صغير في كتفك من قبل طبيبك. سيتم استخدام هذه الكاميرا من قبل جراحك لفحص الأوتار والأربطة والغضاريف لمعرفة ما إذا كانت الجراحة يمكن أن تساعد في صعوبات كتفك

علاج

العلاج غير الجراحي يقلل من الألم ويحسن وظيفة الكتف في حوالي 80 ٪ من المرضى

قد تشمل خيارات العلاج غير الجراحية:

• الاستراحة ، قد يوصى بطبيبك بالترفيه وتقليل النشاط العلوي من قبل طبيبك الذي قد يقترح أيضًا أن ترتدي حبالًا للمساعدة في حماية كتفك وتثبيتها.
• تعديل النشاط. يجب تجنب أنشطة تحفز الكتف
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). الإيبوبروفين ، الأسبرين ، ونابروكسين هي أدوية مضادة للالتهابات تخفف من الألم والتورم.
• يمكن أن تساعدك العلاج البدني وتقوية تمارين محددة على استعادة الحركة في كتفك وتعزيزها. سيكون التمدد جزءًا من تمرينك لتعزيز المرونة ونطاق الحركة. يمكن تعزيز العضلات التي تدعم كتفك لتخفيف الألم وتجنب المزيد من الإصابات.
• حقن الستيرويد حقن مخدر موضعي وإعداد الكورتيزون قد يكون مفيدًا إذا لم يخفف الراحة والعقاقير والعلاج الطبيعي. الكورتيزون هو دواء قوي مضاد للالتهابات ، ومع ذلك فهو غير مناسب للجميع.

العلاج الجراحي

إذا فشلت التدابير غير الجراحية في تخفيف عدم الراحة ، فقد يقترح طبيبك الجراحة. السبب الرئيسي للجراحة هو الألم المستمر. قد يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية إذا كنت نشطًا للغاية واستخدمت ذراعيك للعمل العلوي أو الرياضة.

مؤشرات أخرى على أن الجراحة قد تكون خيارًا جيدًا لك هي:

• لقد عانيت من أعراضك لمدة 6 إلى 12 شهرًا
• لديك جرح كبير (أكبر من 3 سم) مع جودة الأنسجة المحيطة به جيدة
• لديك ضعف كبير في الكتف وفقدان الوظيفة
• إصابة حديثة وحادة تسببت في التنمل

عادةً ما يتم إعادة تجهيز الأوتار على رأس العضد بعد الجراحة لإصلاح الكفة المدورة الممزقة (عظم الذراع العلوي). يمكن إصلاح دموع الكفة المدورة بعدة طرق. سيناقش جراح العظام الخاص بك أفضل إجراء لاحتياجاتك الصحية المحددة معك.

مخاطر إصلاح الكفة المدورة

العدوى ، وإصابة الأعصاب ، والنزيف الشديد كلها مخاطر مرتبطة بالجراحة. قد يعاني المرضى من استجابات حساسية للتخدير أو يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي أثناء الجراحة على الرغم من أن هذا في مواقف غير شائعة للغاية. ناقش أي مخاوف لديك بشأن إجراءك مع طبيبك.

الاسترداد من إصلاح الكفة المدورة

بعد الجراحة ، قد ينصحك طبيبك بارتداء حمالة للكتف لمدة أربعة إلى ستة أسابيع. من الممكن أيضًا أن تحتاج إلى ارتداء دعامة الكتف. تأتي محلات الكتف في مجموعة متنوعة من الأشكال ، لكنها تظهر دائمًا كأكمام قصيرة مع حزام عبر صدرك. هذا يبقي كتفك في مكانه ويحميه.

نظرًا لأن جراحة الكتف يمكن أن تكون غير مريحة ، فقد يصف طبيبك أيضًا طب الألم. قد ترغب في بدء العلاج الطبيعي بمجرد أن تبدأ في الشعور بتحسن. سيتم استعادة قوة العضلات ومجموعة الحركة مع العلاج.

اعتمادًا على شدة وشكل إصابة كتفك ، قد يستغرق الانتعاش في أي مكان من ثلاثة إلى ستة أشهر.